2019 年 4 月 15 ~ 4 月 21 日是全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是：癌癥防治，共同行動。北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心一病區主任李子禹醫生，給大家科普胃癌的知識。

要点：

1、中國每年新增胃癌病例 41 萬，发病率僅次於肺癌。在中國，75% 以上胃癌患者在初次就診時已是進展期。

胃癌的发生與年齡、家族遺傳、慢性消化道疾病、長期緊張焦慮有關，幽門螺桿菌感染者更易发生胃癌。

胃癌還有一定的地域分布特點，主要與同一地區人群的飲食習慣相近有關，例如喜愛食用腌制食品、熏制食品等。

2、如果发現了消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、腹部腫塊等癥狀，應積極就醫，並根據醫囑進行胃鏡等相關檢查，以盡早排除風險，做到早发現早治療，爭取最大治愈機會。

3、目前胃癌的治療已經確立了以手術為主的綜合治療方案。除手術之外，胃癌的治療還包括放療、化療、分子靶向治療等。對於病情覆雜或疑難的病例，往往通過多學科團隊的協作討論來制定最優的治療方案。

4、預防胃癌應注意飲食規律、均衡營養，減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬、熏制和腌制的食物，戒煙、限酒，少飲用濃茶，放松心情，合理減壓，適量運動，有需要的可以對幽門螺桿菌進行幹預治療。

李子禹 | 北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心一病區主任

一、胃癌的致病因素有哪些？

胃癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一，中國是胃癌的高发國家。世界衛生組織发布的全球癌癥統計數據顯示，中國每年新增胃癌病例 41 萬，发病率僅次於肺癌，在全部惡性腫瘤中的占比接近 1 /5。我國早期胃癌的診治率較低，中國胃腸外科聯盟的數據顯示：中國 75% 以上胃癌患者在初次就診時已是進展期。

胃癌的发生與年齡相關，中老年人應尤其注意定期進行健康體檢，進行消化道腫瘤疾病的篩查。

胃癌患者中約 10% 與家族遺傳相關，如果家族中有胃癌或其他消化道腫瘤的患者，也要提高警惕。

胃癌的发生一般要經歷從慢性胃炎到腸上皮化生，再到異型增生和癌變的過程。因此，如果有慢性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎，伴隨腹痛、消化道出血等癥狀，也應及時就醫，定期覆查。

長期處於緊張和焦慮情緒的人，容易发生胃粘膜的損傷和潰瘍，可能會間接促進胃癌的发生。

幽門螺旋桿菌感染者更易发生胃癌，應及時使用藥物清除，可降低胃癌的发生率。

胃癌的发生有一定的地域分布特點，主要與同一地區人群的飲食習慣相近有關，例如喜愛食用腌制食品、熏制食品等。此外，患有其他類型腫瘤時，罹患胃癌的風險也會相應升高，亦應格外注意。

二、哪些癥狀可能提示胃癌？

胃癌的早期癥狀比較隱匿，容易和其他消化道疾病相混淆，導致很多患者錯過了診斷及治療的最佳時期。因此，如果发現了消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、腹部腫塊等癥狀，就應積極就醫，並根據醫囑進行胃鏡等相關檢查，以盡早排除風險，做到早发現早治療，爭取最大治愈機會。

1. 上腹部不適、疼痛、腹脹、噯氣、食欲減退
上腹部不適、疼痛是胃癌最常見的初始表現，癥狀常常表現為隱痛，或進食後出現飽脹感，反覆发作，持續時間不長，程度不是很劇烈，可能被誤認為是消化不良或慢性胃炎而被忽視。胃癌患者早期也可能有噯氣、食欲不振的情況，還可能伴隨惡心嘔吐的癥狀。值得注意的是，老年人往往出現消化吸收功能減退，並且對痛覺相對不太敏感，更容易忽略這些早期的癥狀。

2. 反酸和燒心
胃癌常伴隨胃壁局部僵硬，胃的蠕動功能減低，進食後，胃無法通過正常的蠕動將食物向小腸排空，胃酸可能會隨食物反流至食道；進食刺激性食物後胃酸分泌增多，也可能會发生反流，造成反酸、燒心的感覺。如果癥狀持續出現，需警惕胃癌的可能。

3. 嘔血、便血、黑便
患胃癌時，腫瘤會破壞胃壁內的血管導致出血。緩慢持續的出血會導致黑便，較大量的出血則會表現為便血甚至嘔血。

4. 貧血
慢性的胃內出血會導致貧血，往往表現為面色蒼白或发黃，瞼結膜蒼白，指甲的甲床蒼白。如果有類似的表現，應高度警惕，盡快到醫院就診，查明貧血的原因。胃癌導致的貧血和黑便往往會同時存在。

5. 腹部包塊
胃癌也可能表現為局部的腫塊。如果在上腹部觸摸到有位置較為固定、質地偏硬的包塊，按壓時感覺到疼痛，伴隨惡心和嘔吐，包塊有逐漸增大的表現時，應高度警惕腫瘤的可能，必須盡快就醫。

6. 不明原因的消瘦
胃癌患者一般都合並有一種或幾種消化道癥狀，會影響正常進食，消化道功能的破壞也會營養物質的攝入，加之惡性腫瘤新陳代謝旺盛，患者往往消耗大於攝入，會出現不明原因的持續的消瘦，常在短時間內出現明顯的體重減輕。如果出現，需高度警惕胃癌的可能。

三、胃癌有哪些有效的治療方法？（僅供參考！僅供參考！僅供參考！詳情請問專科醫生的專業意見，本站不提供，不提供，不提供任何實質性建議）

目前胃癌的治療已經確立了以手術為主的綜合治療方案。除手術之外，胃癌的治療還包括放療、化療、分子靶向治療等。對於病情覆雜或疑難的病例，往往通過多學科團隊的協作討論來制定最優的治療方案。
對於早期胃癌，通過胃鏡和病理檢查確診後，一般要進行 CT 和超聲胃鏡檢查，進一步評估胃癌的分期。如果腫瘤僅僅局限在表淺的粘膜內，沒有更深層次的侵犯，也沒有发現可疑的淋巴結轉移，在內鏡下進行病竈的切除即可達到根治的目的。相比於傳統手術治療，在內鏡下切除病竈創傷小，恢覆快，在完整切除腫瘤的基礎上，最大限度地保留了胃的功能，具有非常明顯的優勢，對於符合內鏡下切除條件的患者，推薦進行內鏡治療。

然而，在我國目前的實際情況下，進展期胃癌占所有胃癌的 75% 以上。進展期胃癌的治療往往需要聯合手術、放療、化療等多種治療手段，以達到最佳的療效。因此，進展期胃癌的規範化治療尤為重要。

對於無法手術切除的進展期胃癌，治療的選擇相對比較有限，局部晚期及轉移性胃癌患者的中位生存期一般僅為 9 至 12 個月，化療是轉移性胃癌的主要治療手段。此外，分子靶向治療能夠在傳統化療基礎上提高晚期胃癌的療效。分子靶向治療是在細胞分子水平針對已經明確的致癌靶點的治療方式。針對腫瘤細胞內的一些相應靶點，例如某個蛋白分子或基因片段，設計相應的治療藥物，藥物進入體內後，特異地選擇致癌位點結合发生作用，使腫瘤細胞死亡。例如用於晚期胃癌靶向治療的作用於 HER2 靶點的曲妥珠單抗。

隨著蛋白組學和基因組學的发展，腫瘤治療正朝著個體化、精準化治療方向快速发展。除了前面提到的 HER2 靶點外，近來較為引人關注的就是針對免疫檢查點（Immune Checkpoint）程序性死亡 -1（PD-1）及其配體（PD-L1）的抗體。研究表明，在人類多種腫瘤組織中都可檢測到 PD-1 及其配體的表達。

四、如何預防胃癌？

俗話說“病從口入”，許多消化道疾病的发生往往與不良的飲食習慣有關。此外，一些不良的生活習慣也會增加胃癌发生的風險。因此，保護胃腸道應從日常生活的點滴入手。還有一些明確與胃癌发生相關的因素，例如幽門螺桿菌的感染，也應當盡早進行幹預。

1. 幽門螺桿菌治療
幽門螺桿菌感染與胃癌之間具有明顯的相關性，根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者发生癌前病變和胃癌幾率都大幅降低。臨床研究表明，根除幽門螺桿菌可以有效地預防胃癌，可以使人群的胃癌发病率降低 39%，並且對重度癌前病變人群和老年人群也具有預防胃癌的作用。這些研究成果也推動了世界衛生組織根除幽門螺桿菌、預防胃癌策略的制定和頒布。如果有上文提到的消化道癥狀，可以到醫院進行幽門螺桿菌的檢測，如果結果呈陽性，建議口服藥物進行治療。

2. 飲食規律，均衡營養
長期的不規律飲食和不良的飲食習慣會引起多種胃部疾病，增加胃癌的发生風險。日常生活中，應保證一日三餐定時定量，不過度饑餓或進食過飽，多食用富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜水果，均衡各種營養成分的攝入。
3. 減少食用熏制和腌制的食物
熏制和腌制的食物中的亞硝胺類化合物有致癌作用，應盡量減少食用。應盡量選擇溫和、易消化的食物，細嚼慢咽，食物經過充分咀嚼後再下咽，減輕胃的負擔。

4. 戒煙、限酒
吸煙和飲酒與腫瘤的发生有密切的關系，酒精會造成胃黏膜的損傷，引起胃黏膜充血、水腫、甚至出血、糜爛，增加患癌風險。

5. 放松心情，合理減壓，適量運動
持續的精神緊張、情緒激動和焦慮、抑郁等精神因素，可能會增加胃酸分泌，誘发胃潰瘍，休息不足會降低機體免疫力，增加胃腸道疾病的風險。平時要保持心情愉快、情緒穩定，合理排解緊張、焦慮的情緒。生活作息不規律往往伴隨著嚴重的運動不足。適量的體育鍛煉可以增加體質，提高免疫力和抗病能力，減少疾病的发生。